病例1
某男，15岁。
主诉：突发寒战、高热、呕吐2小时。
体格检查：面色苍白，精神极度萎靡，四肢厥冷，全身皮肤见多处瘀点，口唇发绀，脉细速，血压：80/40mmHg，脑膜刺激征（+）。 实验室检查：WBC 19×109/L，中性粒细胞占90%。脑脊液涂片有革兰阴性双球菌。诊断：流脑、感染性休克。
讨论：
1）对因治疗应首选何类抗菌药？
2）抗休克治疗应选用哪类药物？
病例2
李某，女性，25岁，因发热、咳嗽、右胸闷痛10天入院。
病人10天前出现咳嗽、发热，体温38℃左右，自服阿莫西林无改善。后咳嗽加重，出现胸闷，夜间睡眠不能平卧。入院前两天胸闷加重。
体检：体温39℃，急性病容，心界无扩大，心脏听诊无杂音；右下肺叩诊浊音，语颤减弱，呼吸音低，未闻及罗音；腹部检查无异常。
实验室检查：白细胞9.2×109/L，中性粒细胞67%，淋巴细胞33%，血沉42mm/h。
胸部透视：右下肺大片模糊阴影
诊断：右侧结核性渗出性胸膜炎
讨论：
1）应选用哪些抗结核病药？怎样联用？
2）本病例服药疗程至少多长时间？
3）本病例是否需要使用糖皮质激素？
病例3
某女，53岁。患者半小时前因与家人生气口服敌百虫15 ml而入院。
体格检查：意识不清，全身皮肤湿冷，大汗淋漓，口角流涎，呕吐数次，无肌肉震颤。双侧瞳孔直径2~3 mm，对光反射存在。体温、脉搏、呼吸及血压基本正常，双肺湿罗音。化验：白细胞13×109/L，中性90%。其余未见异常。诊断为急性有机磷农药中毒。入院后，用生理盐水洗胃，硫酸镁导泻，静脉注射阿托品8 mg/次，共3次，给予碘解磷定1 g，并给予抗感染治疗后，瞳孔直径为5 mm，心率75次/分，律齐，皮肤干燥，颜面潮红，肺部湿罗音明显减少。一周后痊愈出院。
讨论：
1）1605中毒为什么不能用高锰酸钾洗胃？敌百虫中毒为什么不能用碳酸氢钠洗胃？
2）如何正确使用阿托品? 阿托品化的标志有哪些？
病例4
某女，35岁，因发热、腹痛、腹泻两天入院。
患者两天前突然出现发热、畏寒、腹痛、腹泻等症状。大便开始呈水样，后呈血便，排便时里急后重，一天十余次，量少。
体检：体温39℃，轻度脱水，心肺膈无异常；腹胀，肠鸣音亢进，双侧下腹均有压痛；肝脾未触及。
实验室检查：大便肉眼观为脓血粘液便，镜检见大量红细胞和脓细胞，大便培养痢疾杆菌（+）。
讨论：
1）临床诊断为何疾病？
2）应选择哪些药物进行治疗？
病例5
李某，女，教师，55岁。因一天前关节肿痛加剧，不能行走入院。患者一周前出现发热，两腿关节红肿，剧烈疼痛，不能行走，曾服药物（不祥），症状无明显改善。入院体格检查：体温38.9℃，脉搏103次/分，两膝关节明显红肿压痛，白细胞12×109/L。给予强的松10mg ，一天三次服用。用药后第二天即觉疼痛减轻，两天后体降至36.5℃，行走自如，关节红肿明显减轻。病人自行出院停药。几天后病人关节炎复发，不能下床，病情较前更为严重，要求自行购买强的松服用。
讨论：
病人病情为何复发？试制订一个合理的用药方案。
病例6
某男，27岁，因发热、咳嗽4天、咯血半天入院。
病人四天前受凉后头痛，全身乏力。夜间出现畏寒、发热、出冷汗，伴咳嗽、咳粘痰。在基层卫生院诊断为“上呼吸道感染”，给予阿斯匹林0.3g,一天三次口服。但效果不佳,咳嗽加剧，痰中带鲜血，伴有右下胸疼痛。无既往病史。
体检：急性病容，体温 39.8℃，脉搏95次/分，呼吸30次/分，鼻翼扇动，口唇紫绀。右肩胛部叩诊浊音，语颤增强，可闻及管状呼吸音及中、细湿罗音，心脏未闻及杂音。腹部触诊无异常，余未触及。
实验室检查：白细胞14×109/L，中性粒细胞96%，淋巴细胞4%。
X线检查：胸片显示双肺有较多不对称浸润灶，痰培养为金葡菌感染。
诊断：金葡菌肺炎
讨论：
1）治疗应首选何种抗生素？若无效应用何药替代？
2）本病例能否使用糖皮质激素？如何使用？
病例7
楚某，女，36岁。主诉因感冒咳嗽后持续性喘息24小时入院。
患者自述阵发性呼吸困难6年，曾以“哮喘”发作多次住院。1周前感冒咳嗽，1天前突然出现胸部憋闷、咳嗽频繁，持续性喘息逐渐加重。服药不能缓解以“哮喘持续状态伴肺部感染”入院治疗。
体检：体温38.5℃，脉搏104次/分，呼吸26次/分，血压110/70mmHg.端坐呼吸，表情焦急，口唇手指发绀，两肺呼吸音减弱，布满哮鸣音，肺底有小水泡音。WBC：14000/mm3.
诊断：哮喘持续状态伴肺部感染
讨论：
1）应选择哪类药物控制感染？
2）如何缓解哮喘持续状态？
